Medicina Interna HCSBA

▪️Insuficiencia hepática 👩🏽‍⚕️👨🏼‍⚕️aguda en crónica (ACLF): el "Consenso de Kioto" 📁🗂️ notas cafeteras ☕ 📝 ▪️La Falla orgánica y su implicación en pacientes con insuficiencia hepática debido a una lesión aguda👉🏽 La disfunción orgánica y la insuficiencia orgánica pueden afectar los resultados de los pacientes con ACLF. 1️⃣▪️La disfunción cognitiva avanzada (insuficiencia cerebral) como encefalopatía de grado III y IV en pacientes con ACLF y esto debe considerarse como parte de la insuficiencia hepática. ▪️ Para la afectación cerebral, la EH de grado I-II se consideraría como disfunción, y la EH de grado III-IV como un fracaso. 2️⃣▪️La clasificación se basa en los criterios de West-Haven.[ recomendación fuerte]. 3️⃣▪️La insuficiencia hepática en ACLF se define como bilirrubina sérica ≥ 5 mg/dl e INR ≥ 1,5. [recomendación fuerte] 4️⃣▪️ La disfunción respiratoria se define como pacientes con ACLF que requieren soporte de oxígeno no invasivo para hipoxemia con una relación P/F > 200. recomendación débil 5️⃣▪️ventilación mecánica para hipoxemia y/o relación P/F < 200 [bajo, recomendación débil]. 6️⃣▪️La insuficiencia circulatoria se define como pacientes con ACLF que requieren vasopresores para mantener una PAM > 65 mmHg [recomendación débil]. 7️⃣▪️. El lactato 👻es un componente integral de la puntuación AARC y proporciona una evaluación fiable del grado de insuficiencia hepática en ACLF. [ recomendación: fuerte]. 8️⃣▪️ El nivel de amoníaco en sangre está elevado en la EH en ACLF, ▪️Los niveles de amoníaco se correlacionaron con el desarrollo de la enfermedad y los niveles de amoníaco predijeron la mortalidad a los 30 días. ( Recomendación-fuerte) . 9️⃣⚠️💥 ventilación mecánica, fuertemente asociada con una mala supervivencia postrasplante y debe considerarse una ⚠️✋🏽contraindicación relativa para el trasplante de hígado. ( Recomendación-fuerte). 🔟▪️La incidencia de LRA en pacientes con ACLF es mayor en comparación con aquellos con cirrosis descompensada. [Recomendación-Fuerte] 1️⃣1️⃣▪️Los niveles de creatinina sérica no deben considerarse para el diagnóstico o la estadificación de la gravedad de la disfunción renal en pacientes con ACLF. (Recomendación-Fuerte) . La disfunción renal debe definirse en pacientes con IRA en estadio 2 e insuficiencia renal como IRA en estadio 3 en pacientes con ACLF según ICA/ADQI. ( recomendación: débil). 1️⃣2️⃣▪️La insuficiencia hepática se puede definir con base en los criterios existentes de bilirrubina > 5 mg/dl, mientras que no haya disfunción hepática. 1️⃣3️⃣▪️ Las definiciones de insuficiencia orgánica se pueden basar en la puntuación AARC, aunque no hay estudios , Disfunción de órganos extrahepáticos Cerebral (cognitiva) EH grado I-II (disfunción cognitiva) (criterios de West-Haven) 1️⃣4️⃣▪️Respiración Insuficiencia hepática Bilirrubina >5 mg/dl, INR >1,5, EH PaO2/FiO2 ≥ 200 , hemodinámicamente , el paciente puede o no tener vasopresor, PAM <65 mmHg , Renal E 2 LRA según puntos ICA/ADQI Bilirrubina (mg/dl) para evaluar el impacto de estas definiciones en ACLF, excepto la afectación renal y cerebral. 1️⃣5️⃣▪️Para la coagulación, según la puntuación AARC, un INR de 1,5-2,5 puede considerarse como disfunción de la coagulación y > 2,5 como fracaso. 1️⃣6️⃣▪️El lactato en la evaluación de la gravedad de la insuficiencia hepática, en promedio, se producen 20 mmol/kg/día de lactato en reposo y se eliminan 60-120 mmol de lactato cada hora, su aumento predece con precisión la mortalidad a corto plazo (> 2 mmol/L) requieren soporte vasopresor y ventilación mecánica . 👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽 link.springer.com/article/10… 🔐 acrobat.adobe.com/link/track…