Es un espacio especializado en educación médica enfocado en el fortalecimiento de competencias en ventilación mecánica y manejo del paciente crítico.
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Para todos los que siguen sedando a los pacientes día tras día en UCI 😴
No sedar de forma continua a pacientes en ventilación mecánica aumentó los días libres de ventilador y acortó la estancia en UCI. 🫁
Bolos de opioide
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Sedación con interrupción diaria hasta despertar
Sin sedación: 4.2 más libres del Ventilador Mecánico (p=0.019)👌
Y fíjense:
9.7 días menos de estancia en UCI❗️
y 24 perros días menos en hospital‼️
Por tanto, sedar sin indicación (que son demasiado pocas) es una mala práctica que consume camas ocupadas de UCI u hospital e incrementa los costos de atención.
Menos es mejor ✔️
doi:10.1016/S0140-6736(09)62072-9
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En Paz Descansen… 🪦⚰️ 🕯️
Fármacos y Estrategias que 1) han demostrado un incremento en la mortalidad en UCI o 2) no tienen efecto benéfico y por tanto no deberían usarse (por costo, riesgo o ambas)
REFERENCIAS
Dexmedetomidina
Shehabi Y, Howe BD, Bellomo R, et al. Early sedation with dexmedetomidine in critically ill patients. N Engl J Med. 2019;380(26):2506-2517. doi:10.1056/NEJMoa1904710. PMID: 31112380.
Y sus 2 subanálisis (ICM y ATS)
Walsh TS, Parker RA, Aitken LM, et al; A2B Trial Investigators. Dexmedetomidine- or clonidine-based sedation compared with propofol in critically ill patients: the A2B randomized clinical trial. JAMA. 2025;334(1):32-45. doi:10.1001/jama.2025.7200. PMID: 40388916.
Sedación inhalada en UCI
Jabaudon M, Quenot JP, Badie J, et al; SESAR Trial Investigators. Inhaled sedation in acute respiratory distress syndrome: the SESAR randomized clinical trial. JAMA. 2025;333(18):1608-1617. doi:10.1001/jama.2025.3169. PMID: 40098564.
Y una revisión sistemática posterior.
Clorhexidina (cuidado oral)
Price R, MacLennan G, Glen J; SuDDICU Collaboration. Selective digestive or oropharyngeal decontamination and topical oropharyngeal chlorhexidine for prevention of death in general intensive care: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2014;348:g2197. doi:10.1136/bmj.g2197. PMID: 24687313.
Deschepper M, Waegeman W, Eeckloo K, Vogelaers D, Blot S. Effects of chlorhexidine gluconate oral care on hospital mortality: a hospital-wide, observational cohort study. Intensive Care Med. 2018;44(7):1017-1026. doi:10.1007/s00134-018-5171-3. PMID: 29744564.
Voluven / Hidroxietilalmidón (HES)
Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al; CHEST Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med. 2012;367(20):1901-1911. doi:10.1056/NEJMoa1209759. PMID: 23075127.
Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al; 6S Trial Group; Scandinavian Critical Care Trials Group. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer’s acetate in severe sepsis. N Engl J Med. 2012;367(2):124-134. doi:10.1056/NEJMoa1204242. PMID: 22738085.
Abou-Setta AM, Turgeon AF, et al. Association of hydroxyethyl starch administration with mortality and acute kidney injury in critically ill patients requiring volume resuscitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2013;309(7):678-688. doi:10.1001/jama.2013.430. PMID: 23423413.
Etamsilato
Hunt R, Hey E. Ethamsylate for the prevention of morbidity and mortality in preterm or very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD004343. doi:10.1002/14651858.CD004343.pub2. PMID: 20091562. (Actualización 2022 disponible en Cochrane).
Maniobras de reclutamiento alveolar
Con titulación de PEEP: Cavalcanti AB, Suzumura ÉA, Laranjeira LN, et al; Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial (ART) Investigators. Effect of lung recruitment and titrated positive end-expiratory pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1335-1345. doi:10.1001/jama.2017.14171. PMID: 28973363.
Ball L, Serpa Neto A, Trifiletti V, et al. Effects of higher PEEP and recruitment manoeuvres on mortality in patients with ARDS: a systematic review, meta-analysis, meta-regression and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med Exp. 2020;8(Suppl 1):39. doi:10.1186/s40635-020-00322-2. PMID: 33336325.
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En todos nuestros cursos de VM #AVENTHO siempre decimos que empiecen la VNI con CPAP de 0 cmH2O inicialmente y ya bien fijada la máscara empiecen a subir inmediatamente al mínimo necesario para oxigenar adecuadamente y a su vez que sea tolerable para el paciente
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Resistencia Bacteriana de los Gram (-) 🦠
Padrísimo artículo del @NEJM
nejm.org/doi/full/10.1056/NE…
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Guiar el Manejo Hemodinámico Individualizado por Índice Cardiaco no mejoró los resultados en pacientes Quirúrgicos Abdominales de Alto Riesgo 🫀💦
El resultado compuesto entre lesión renal, miocárdica, paro, mortalidad y complicaciones graves posoperatorias no fue diferente entre el grupo de Índice Cardiaco (con un dispositivo de Baxter basado en Biorreactancia) y el manejo convencional del Anestesiólogo
Incluso se murieron más de manera cruda, en el grupo de manejo por índice cardiaco (😬)
Y obviamente el costo innecesario del aparato… nuevamente, Menos Es Mejor
Estudio PELICAN: jamanetwork.com/journals/jam…
